左奥歯のレントゲン写真です。何が見えるでしょうか？

歯と骨と修復物が見えます。

分かりやすいように骨のラインを赤線で描いてみたのが下の図です。

赤の実線が実際の骨のライン、点線がもとの骨のラインです。

実際の骨の位置がもとの骨の位置よりもかなり下にあるのがわかりますね。

歯周病で骨がなくなっています。

右端の斜め向いてる歯が親知らずですが、親知らずのまわりは化膿していて、歯ぐきの溝から膿が出ていました。

このままでは、親知らずだけでなく、その手前の歯も失ってしまいます。

なぜこのようなことが起こったのでしょうか？

いろいろ考えられます。

◇親知らずが斜めになっていることで、手前の歯との間に大きな段差ができて、食べ物がつまりやすく、つまったものは出てきにくく、掃除ができないので細菌が停滞しやすい構造になっている。

◇手前の歯には金属の冠が被せてありますが、それがもとの歯よりも大きく、人工的に大きな段差ができていて、同じく細菌が停滞しやすい構造になっている。

◇咬み合わせの関係によって顎にかかる強い力で奥歯が揺さぶられるようになっている。

主にはこのあたりが原因です。

治療方針

これらの原因をなくすことが治療になります。

まずは正しい歯の手入れの方法を身に着けて、毎日実践することです。歯を健康に残すためには、どんな治療よりも必要なことです。

この方の場合、デンタルフロスと歯ブラシに加えて、部分的に歯間ブラシも使ってもらっています。

そして掃除しやすい、お手入れしやすい環境をつくることです。

そのために親知らずを抜歯し、手前の歯の冠を作り変えました。

治療後に骨が再生されてきました。

最初のレントゲン写真と比べると、親知らずがなくなって、白っぽく見える骨が再生されてきているのがわかります。

完璧なお手入れの方法を身に着けられ、細菌が停滞しにくい（手入れしやすい）環境を作って、奥歯が揺さぶられないように咬み合わせを設計した結果です。

これで親知らずの手前の歯はかなり延命できるでしょう。

何よりもご本人の努力です。

前述のようなコンセプトで口全体を治療しました。

この左下同様、治療後５年ほどの経過はいまのところとても順調です。

治療がうまくいったとも言えますが、何よりもこの患者さんの努力の結果です。

毎日のプラークコントロールを確実にされていること！まずはこれに尽きます。。。

例えば、面倒なデンタルフロスを毎日欠かさず上手にされていること。奥歯の隅の方まで上手に歯ブラシを届かせていること。入れるのが難しい角度の部分に上手に歯間ブラシを入れていること。などなど

もう１つ忘れてはいけないのが、欠かさずメンテナンスを受けられていることです。

この方は、私どものクリニックへ来られるのに片道２時間ほどかかりますが、３～６ヶ月のメンテナンスには必ずお越しになられます。

すばらしいデンタルIQです。

まとめ

今回のブログでは、親知らずをネタに歯科治療の基本を解説しましたが、どのような歯科治療でも基本は同じです。

清潔にすること　と　歯を傷めるような力がかからないようにすること　です。

このコンセプトは、あらゆる人の治療に応用できます。

関心を持たれた方は、お電話でご予約の上、どうぞ遠慮なくご相談にお越しください。

神戸 三宮 各線三宮駅からフラワーロードを南へ約５分 神戸市役所東向かい
船曳歯科クリニック　078-222-8020

JR三ノ宮駅の駅ビルは、現在は取り壊されて更地になっています。

そのため見晴らしがよくなっていて、JRの南側から六甲山の山並みが見えるようになっています。

そんな中、停滞していた再建計画が決まったようで、今度は１６０ｍの超高層ビルになるそうです。

西側の阪急のビルが１２０ｍなので、優にそれを超える高さになります。

心配しましたが、ビルの形は西側の阪急のビルのように真四角ではなくて、３段階になるようなので、左の図のような圧迫感はないようです。（計画概要へリンク）

２０２３年着工ということで、残念ですがだんだんまたお山は見えなくなっていくのでしょう。

現在１０車線（片側５車線）あるフラワーロードを６車線（片側３車線）に縮小するなど、ビルだけでなく三宮がどんどん変わっていくようです。

JR三ノ宮の駅ビル、８年後の２０２９年完成だそうです。

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口があるほとんどの脊椎動物は下顎が動いて、上顎は通常頭と一体になっています。

下顎が動くときには、顎関節が動いています。

顎関節は左図のように、側頭骨という頭の骨にある凹みに、下顎の突起がはまり込む構造になっています。

下顎の突起がしっかりはまり込んでいれば顎関節は安定するのですが、はまり込むのを咬み合わせ（歯）がじゃましている場合があります。

上下の歯を咬み合わせると、上下の歯の山と谷が咬み合って顎の位置は通常一か所に固定されます。

歯は咬み合った状態なのに、顎の関節がしっかりはまり込んでいないことがあります。

上下の歯は咬み合って安定しているのに、顎関節が不安定になっているのです。

このような場合、逆に顎関節が安定する位置になると、今度は歯が咬み合わなくなります。

左の図は顎を動かす筋肉がパンパンに緊張していることを表しています。

緊張の印＋がダブルの＋＋になっています。

関節がはまり込んで安定するのを歯が（咬み合わせが）邪魔している（干渉している）のです。

顎関節は不安定な位置で保持されることになります。

そのことがくいしばりを助長したり、歯に痛みが出たり、歯が揺さぶられて歯周病が進行したり、奥歯が割れたり、筋肉が緊張して口が開きにくくなったり（顎関節症）、といろんな症状が起こる可能性があります。

ですので、普段の顎の関節の位置と歯の咬み合わせの関係を分析して評価し、より快適な状態に咬み合わせを調整しておくことはとても有効なことです。

デンタルドックでは、顎関節の位置や咀嚼筋の状態、咬み合わせの検査を丁寧に行っています。

また私たちのクリニックでは、咬み合わせの調整や再構築を得意分野として専門的におこなっています。

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お絵描きアプリを使って描いてみました。

最初の作品？としては、こんなもんでしょう。

一般的にはマウスピースと言われているものの一種です。

Occlusal Sprint 、Stabilization Splint 、Henry Tanner Appliance などといいいます。

H.D.I.とパンキー・インスティテュートで学んだ私たちグッドスマイルネットワークの歯科医院で作成するスプリント（マウスピース）は、常に顎関節の位置（中心位）を再現し、その位置を軸に設計・作成しています。

顎は顎関節を中心にして動いているからです。

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ビリー・ホリデイ(1915～1959)はアメリカのジャズシンガーで、20世紀が生んだ最も偉大な歌手の一人とも言われています。

そのビリー・ホリデイの名前を知ったのは、私が高校生のときでした。

高校時代はいわゆる洋楽三昧で、当時はBand Aid、Live Aid、USA for Africa、Sun Cityなどミュージシャンによる反アパルトヘイトに代表される人権運動が盛んでした。

1986年のこの写真のアルバム「Rock for Amnesty」もその一つです。

このアルバムには、Peter Gabriel、Elton John、Sting、Tears For Fears、 Howard Jones、Paul McCartney、 Dire Straits、John Cougar Mellencamp、 Simple Minds、 Bryan Adamsが参加しています。

イギリスのバンド“The Police”の大ファンだったので、このアルバムに入っているStingの曲が目当てでアルバムを買いました。

Stingの歌うStrange Fruit（奇妙な果実）が、ビリー・ホリデイの代表曲だったのです。

このアルバムに収録されている他のアーティストの曲は、すでに自身のアルバムなどに収録されている曲の焼き直しである中、Stingの歌うStrange Fruitは未発表で、ほぼウッドベース１本で弾き語るそのメロディーと歌声がなんとも暗いというか、渋いというか、むちゃくちゃかっこよかったのです。

ビリーの自伝的な映画「ビリー・ホリディ物語／奇妙な果実」をこれもまた高校生のころにたまたまテレビでみたのですが、ビリー・ホリディがアメリカ国内を巡業している途中に木に吊り下げられた遺体を見てしまうというショッキングなシーンを覚えています。

“奇妙は果実”と訳されるこの曲名の意味は、リンチにあって虐殺され木に吊りさげられた黒人の死体のことだったのです。

実は最近約３５年ぶりにこの映画を観たのですが、この映画でビリー・ホリデイ役を演じているのはダイアナ・ロスだったのだと改めて知りました。

またスティングは、このアルバムが発表された翌年1987年にギル・エバンス（ジャズ・オーケストラ・アレンジの巨匠）のビッグバンドをバックにStrange Fruitを披露しています。

Gil Evans Band ! このビッグバンドがまたスゴイバンドで、それぞれのミュージシャンが超有名なのです。またどこかで書きたいと思います。

ともあれ、ロック好きの私がジャズを知っていくきっかけの一つになったアルバムです。

ビリー・ホリデイの曲は何曲もクリニックのBGMに入れていますが、この曲（Strange Fruit）は、歌詞の内容からさすがに入れておりません。

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1944年に発表されたセロニアス・モンク作曲のジャズのスタンダードナンバー“ROUND MIDNIGHT”をタイトルにした1986年のジャズ映画。

３５年前。音楽を担当したハービー・ハンコックは当時４６歳ということになります。

当時の現役ジャズミュージシャンがたくさん出ていました。いまではジャズジャイアントといわれるような面々ばかりです。

HERBIE HANCOCK, Piano　DEXTER GORDON, Tener Sax　CHET BAKER, Vocal & Trumpet　RON CARTER, Bass　TONY WILLIAMS, Drums　WEYNE SHORTER, Soprano Sax　JOHN MCLAUGHLIN, Guitar　BILLY HIGGINS, Drums などなど

私は高３でした。

当時はMTVブームで、円高で安くなった輸入盤レコードを買って、レンタルレコードを借りてはテープにダビングしてとロックやポップス三昧でしたが、ジャズも聞いていました。

この映画は、国際会館にあった映画館（国際松竹）でやっていたので、学校が終わってから詰襟の制服を着たまま一人で見に行ったのを覚えています。

いまでも国際会館の最上階に国際松竹の映画館がありますが、震災前の当時は地下にあったと思います。

入口で映画のノベルティとして映画のロゴ入りライターをもらいました。

「お父さんにあげてね」と言われましたが、実は自分で使ってました。（笑）

ストーリーは、 実在のミュージシャン“バド・パウエル”をモチーフにしたらしい架空のアル中ミュージシャン“デイル・ターナー”とデイルの音楽を愛しサポートする青年フランシスの友情を描いた映画でした。

ジャズの映画なので、音楽や雰囲気がむちゃくちゃかっこよかったのを覚えています。

トリビアとして…デイル・ターナー役のデクスター・ゴードンは、スラッシュメタルの先駆者的バンド「メタリカ」のドラマー“ラーズ・ウルリッヒ”の代父だそうです。

当時映画を観終わった後、サントラのLPを買ってテープにダビングしてウォークマンで聴いてました。

いまでもCDで買いなおして愛用のウォークマンに入れて聴いていますし、クリニックでもBGMとして入れています。

ROUND MIDNIGHT、名盤です。

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では、今回の虫歯について検証してみましょう。

歯髄まで進行して広い範囲の激痛の原因になった今回の虫歯は、詰め物の下で進んでいました。

外から見ても穴は開いていないのでわからないです。

よく見ると詰め物がグレーがかっているので、何かおかしいと気づいたかもしれませんが、少なくとも分かりにくいです。

歯科医や歯科衛生士が見れば、詰め物の下に黒い虫歯があるのでは？と疑うレベルです。

このように詰め物の下の虫歯に自分で気が付く機会があるとすれば…

①痛くなる

②詰め物がはずれて大きな穴が開く

概ねこの２つです。

今回はまさに①だったわけです。

①や②が起こるのを待っていると今回のように歯髄が犠牲になる可能性が高くなります。

①や②を未然に防ぐ方法は２つ

❶自分でときどき鏡を見て少しでも異常を見つければ歯科医に相談する→セルフチェック

これは大切なことです。ときどき鏡をじっくり見て観察してみましょう。

専門家ではない一般の人は正しい診断はできないかもしれませんが、このことがきっかけでいろいろな問題が発見、解決されるかもしれません。

でも上の奥歯はなかなか見えないでしょう。

歯医者が使うデンタルミラーを使っても、明かりが少なかったり、ミラーがくもったりでなかなか見えないと思います。

❷定期的に歯科医院でチェックを受ける

これもまた大切なことです。自分では見えないところも見てもらえます。

歯を大切にしたいと思われるならば、絶対に必要なことです。

歯石を取ったりクリーニングすることも大切ですが、時間をかけてじっくり診てもらえる歯医者さんがおススメです。

些細なことでも相談できて親身になってくれる、信頼できるかかりつけの歯科医や歯科衛生士がいれば心丈夫です。

船曳歯科クリニックでは、口全体の健康を取り戻された後にメンテナンスをしています。

すでに１０年、２０年とメンテナンスに来られている方が多くおられます。

中には私の父の時代から５０年以上来られている方もおられます。

ここでもう一つ重要なのは「時間軸」です。

例えば小さな虫歯があっても５年前から進行していないとわかれば、削らずに安心して経過を観ておくことができます。

５年間新たな虫歯ができなければ、おそらく来年も大丈夫だろうと予測が立ちます。

逆に５年間虫歯ができなかったのに、今回虫歯が見つかったような場合、何か生活に変化があったか？口にする嗜好品に変化があったか？もう一度虫歯の原因を見直すきっかけになります。

このようなことは、なかなかその瞬間だけでは判断できないので「時間軸」で診ることがとても参考になるのです。

歯の健康、口の健康を守るには、痛くなるのを待っているのではなく、知らず知らずのうちに進んでいる病気にできるだけ早く気付くこと。

そして「削って詰めて」だけの「臭い物に蓋をする式」ではなく、少し時間はかかっても病気の原因をなくす「予防中心主義」の治療をすすめましょう。

きっといままで悩んでいたこと、心配していたことが解決されるはずです。

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前回のブログ「～その①～」につづいて治療を始めます。

まず治療中痛くないように局所麻酔をします。

写真のようにラバーダム（青いラバーシート）をして、治療している部分が唾液や細菌で再び汚染されるのを防ぎます。

樹脂の詰め物を削りとると、その下では歯が溶けてドロドロになっていました。

虫歯が赤く染まる薬を使って丁寧に虫歯を除去していきます。

左の写真では、まだ虫歯が残っています。

完全に虫歯を除去すると、歯髄（神経）が完全に露出して出血してきました。

痛かったはずです。

この状況と痛みの症状から歯髄を除去（神経を抜く）する必要があると診断して、残念ですが、大事な歯髄を除去することになりました。

麻酔をしているので治療中はまったく痛みはありません。

数時間後、麻酔がきれたときも痛まず、頭痛もなくなったようです。

後日、歯髄（神経）が入っていた管を消毒し、今後根管に細菌が入り込まないように根管に詰め物をして根の治療を終了しました。

〈つづく〉

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８月１９日（木）～２２日（日）休診いたします。